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首页 > 四库全书 > 御纂醫宗金鑑 > 御纂醫宗金鑑 卷十四目録


[014-1a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十四
 訂正仲景全書傷寒論註霍亂篇目錄
  四逆加人參湯
 
 
 
 
[014-1b]
 
 
 
 
 
 
 
御纂醫宗金鑑卷十四目録
[014-2a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十四
 訂正仲景全書傷寒論註霍亂篇目錄
  四逆加人參湯
 
 
 
 
[014-2b]
 
 
 
 
 
 
 
御纂醫宗金鑑卷十四目録
[014-3a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十四
 訂正仲景全書傷寒論註
 辨霍亂病衇證并治篇
  霍亂者因風寒暑熱飲食生冷之邪雜揉交病於
  中正不能堪一任邪之揮霍撩亂故令三焦混淆
  清濁相干亂於腸胃也表甚則有頭痛身痛發熱
  惡寒之證裏甚則有嘔吐瀉利腹中大痛之證寒
[014-3b]
  甚則轉筋厥逆冷汗暑甚則大渴引飲不已病既
  不同治亦各異惟在詳審其因分而療之庶卒然
  之頃不致有誤矣
問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利此名霍亂
 註/問曰病有霍亂者其狀何似答曰卒然嘔吐㵼利
  者是名霍亂也
 集/註成無己曰三焦者水穀之道路邪在上焦則吐而
  不利在下焦則利而不吐在中焦必旣吐且利以
[014-4a]
  飲食不節寒熱不調清濁相干陰陽乖隔而成霍
  亂輕者袛曰吐㵼重者揮霍撩亂故曰霍亂
問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此
名霍亂自吐下又利止復更發熱也
 註/此承上條以詳出其證也頭痛身疼發熱惡寒在
  表之風寒暑熱為病也嘔吐㵼利在裏之飲食生冷
  為病也具此證者名曰霍亂若自嘔吐已又㵼
  利止仍有頭痛身疼惡寒更復發熱是裏解而表
[014-4b]
  不解也宜用藿香正氣湯或香薷飲散而和之可
  也若不頭痛身疼惡寒吐㵼汗出發熱渴而引飲
  是表解而裏未解也宜辰砂六一散或白虎加人
  參湯補而清之可也
 集/註方有執曰發熱頭痛身疼惡寒外感也吐利内傷
  也上以病名求病證此以病證實病名反覆詳明
  之意
  程應旄曰霍亂之證僅見嘔吐而利誰不知責重
[014-5a]
  中焦者若病有發熱頭痛身疼惡寒夾此吐利而
  來表裏之間倉卒難辨故從屬定名破去傷寒之
  稱名曰霍亂不欲人以表惑裏也
  沈明宗曰吐利已止復更發熱乃裏氣和而表邪
  未解當從解表之法或無表證但有腹痛吐利此
  為裏邪未解當以和裏為主
傷寒其衇微濇者本是霍亂今是傷寒却四五日至陰
經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而
[014-5b]
反失氣仍不利者此屬陽明也便必鞕十三日愈所以
然者經盡故也
 註/此承上條辨發熱頭痛身疼惡寒吐利等證為類
  傷寒之義也若有前證而衇浮緊是傷寒也今衇
  微濇本是霍亂也然霍亂初病卽有吐利傷寒吐
  利却在四五日後邪傳入陰經之時始吐利也此
  本是霍亂之即嘔吐為下利故不可作傷寒治之
  俟之自止也若止後似欲大便而去空氣仍不大
[014-6a]
  便此屬陽明也然屬陽明者大便必鞕雖大便鞕
  乃傷津液之鞕未可下也當俟至十三日經盡胃
  和津回便利自可愈矣若過十三日大便不利為
  之過經不解下之可也
 集/註魏荔彤曰此申解霍亂病似乎傷寒應為辨明孰
  為傷寒之吐利孰為霍亂之吐利以定治法無誤
  也傷寒中之吐利有六經形證而霍亂中之吐利
  有表裏陰陽俱應一一辨明方有確見而不搖惑
[014-6b]
  也
下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中
頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽
明也
 註/此申上條下利後便必鞕之義也凡下利後腸胃
  空虛津液匱乏當大便鞕鞕則能食者是為胃氣
  復至十三日津回便利自當愈也今反不能食是
  為胃氣未復俟到十三日後過經之日若頗能食
[014-7a]
  亦當愈也如其不愈是為當愈不愈也當愈不愈
  者則可知不屬十三日過經便鞕之陽明當屬吐
  利後胃中虛寒不食之陽明或屬吐利後胃中虛
  燥之陽明也此則非藥不可俟之終不能自愈也
  理中脾約擇而用之可矣
 集/註張璐曰若利止而不能食邪熱去而胃氣空虛也
  俟過一經胃氣漸復自能食矣
霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒
[014-7b]
多不用水者理中丸主之
 註/霍亂者水飲内發故吐㵼交作也風寒外襲故頭
  痛發熱身疼痛也熱多欲飲水者是飲熱也主五
  苓散以兩解其飲熱若不欲飲水者是中寒也主
  理中丸以獨温其中理中丸即理中湯和劑作丸
  也
 集/註方有執曰霍亂熱多欲飲水者陽邪盛也寒多不
  用水者陰邪盛也五苓散者水行則熱㵼是亦兩
[014-8a]
  解之謂也理治也料理之謂中裏也裏陰之謂參
  术之甘温裏也甘草甘平和中也乾薑辛熱散寒
  也
  沈明宗曰此言霍亂須分寒熱而治也頭痛發熱
  身疼痛者風寒傷於表也外風而挾内熱飲食以
  致吐利必欲飲水當以五苓散兩解表裏使邪從
  汗出裏邪卽從小便而去不欲飲水者寒多無熱
  胃陽氣虛當以理中丸溫中散寒為主此以表裏
[014-8b]
  寒熱辨證治病也
吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小
和之
 註/霍亂吐利已止而身痛不休者此裏和而表未和
  當消息輕重以治之故宜桂枝湯小汗以和其外
  也
 集/註方有執曰吐利止裏和也身痛表退而新虛也消
  息猶言斟酌也桂枝湯固衞以和表也小和言少
[014-9a]
  少與服不令過度之意也
  程應旄曰吐利俱止毫無霍亂證矣僅是身痛不
  休方可從桂枝例一和解其外以其中有芍藥之
  寒故猶當消息猶曰小和况吐利未止敢恣意於
  寒涼也哉
  張錫駒曰本經凡言小和微和者謂微邪而毋庸
  大攻也
既吐且利小便復利而大汗出下利清穀内寒外熱衇
[014-9b]
微欲絶者四逆湯主之
 註/霍亂之為病旣吐且利津液内亡小便當少而無
  汗今小便復利而大汗出下利清穀衇微欲絶者
  是外之陽虛不能固䕶内之陰寒獨盛於中内真
  寒而外假熱也故不用理中而以四逆主之也
 集/註成無己曰吐利亡津液則小便當少小便復利而
  大汗出津液不禁陽氣大虛也衇微為亡陽若無
  外熱但内寒下利清榖為純陰證此以外熱為陽
[014-10a]
  未絶猶可與四逆湯救之
  吳人駒曰旣吐且利而大汗出則泄路盡開而小
  便又復利云復利者反不欲其利而為收藏之地
  也下利清穀内寒外熱且衇微欲絶一綫之微陽
  挽回誠為不易四逆之施詎可緩乎
吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主

 註/霍亂吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者
[014-10b]
  乃中外皆寒之證也宜四逆湯助陽以勝陰也
 集/註方有執曰吐利四肢拘急手足厥冷裏陰盛也汗
  出發熱惡寒表陽虛也宜四逆湯中外合救之劑
  也
  程知曰吐利而復汗出陽氣幾於走失矣發熱惡
  寒為陽未盡亡四肢拘急手足厥冷不得不用四
  逆以助陽退陰也又按少陰證云惡寒身踡而利
  手足厥冷者不治又云下利惡寒而踡卧手足溫
[014-11a]
  者可治此之吐利汗出四肢拘急手足厥冷而用
  四逆治之者以有發熱一證也發熱為陽未盡亡
  猶是病人生機故經又曰吐利手足不逆冷反發
  熱者不死
吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者通衇
四逆加猪膽汁湯主之
 註/霍亂吐下已止汗出而厥四肢拘急衇微欲絶者
  乃中寒盛極阻格陽氣不達於四肢也宜通衇四
[014-11b]
  逆湯加猪膽汁從隂以通陽也
 集/註成無己曰吐已下斷津液内竭則不當汗出而厥
  今汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者陽氣大
  虛陰氣獨盛也若純與陽藥恐陰為格拒或嘔或
  躁不得復入也與通衇四逆湯加猪膽汁膽苦入
  心而通衇膽寒補肝而和陰引陽藥使不被格拒
  内經曰微者逆之甚者從之此之謂也
  方有執曰已止也下即利也斷絶也言吐利兩皆
[014-12a]
  止絶而又以其餘證之不解者更出其治也
惡寒衇微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之
 按/利止亡血如何用大熱補藥利止當是利不止亡
  血當是亡陽
 註/霍亂吐下已止若惡寒衇微而復利利不止者是
  陽氣虛也宜四逆加人參益其陽補其氣也
 集/註林瀾曰霍亂要在審察寒熱而治若果夏月中暑
  霍亂衇虛小便赤少不可用附子乾薑須仔細辨
[014-12b]
  之利止衇微而惡寒乃可用耳又曰中暑霍亂祗
  宜五苓散加香薷萹荳葛根薑汁炒黄連之類治
  之
四逆加人參湯方
 於四逆湯方内加人參一兩餘依四逆湯法
吐利發汗衇平小煩者以新虛不勝穀氣故也
 註/霍亂吐已利斷汗出已止衇平和者内外俱解也
  法當食食之小煩者以吐下後新虛不勝穀氣故
[014-13a]
  也節其飲食自可愈矣
 集/註鄭重光曰吐利發汗衇平陰退陽回乃有此象猶
  以新虛不勝穀氣而致小煩蓋霍亂吐利晬時不
  可便與飲食以胃氣逆反倉廪未固不可便置米
  穀耳
  張錫駒曰霍亂一病夏秋最多是風寒暑濕之邪
  中人皆能病霍亂非止一寒邪也若吐利過甚損
  傷中焦之氣以致陰陽間隔手足厥冷衇微欲絶
[014-13b]
  不多飲水者無分寒暑皆宜四逆理中治之蓋邪
  盛而正實者當㵼其邪邪盛而正衰者宜扶其正
  况夏月之時陽氣浮於外陰氣伏於内復以冷風
  寒其形冷水寒其胃内外皆寒風暑之邪未有不
  乗虛入於陰經者所以夏月祗有陰證而無傷寒
  今人患暑證死而手足指甲皆靑者陰證也古人
  以大順散治暑良有以也
御纂醫宗金鑑卷十四
[014-14a]
欽定四庫全書
御纂醫宗金鑑卷十四
 訂正仲景全書傷寒論註
 辨霍亂病衇證并治篇
  霍亂者因風寒暑熱飲食生冷之邪雜揉交病於
  中正不能堪一任邪之揮霍撩亂故令三焦混淆
  清濁相干亂於腸胃也表甚則有頭痛身痛發熱
  惡寒之證裏甚則有嘔吐瀉利腹中大痛之證寒
[014-14b]
  甚則轉筋厥逆冷汗暑甚則大渴引飲不已病既
  不同治亦各異惟在詳審其因分而療之庶卒然
  之頃不致有誤矣
問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利此名霍亂
 註/問曰病有霍亂者其狀何似答曰卒然嘔吐㵼利
  者是名霍亂也
 集/註成無己曰三焦者水穀之道路邪在上焦則吐而
  不利在下焦則利而不吐在中焦必旣吐且利以
[014-15a]
  飲食不節寒熱不調清濁相干陰陽乖隔而成霍
  亂輕者袛曰吐㵼重者揮霍撩亂故曰霍亂
問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此
名霍亂自吐下又利止復更發熱也
 註/此承上條以詳出其證也頭痛身疼發熱惡寒在
  表之風寒暑熱為病也嘔吐㵼利在裏之飲食生冷
  為病也具此證者名曰霍亂若自嘔吐已又㵼
  利止仍有頭痛身疼惡寒更復發熱是裏解而表
[014-15b]
  不解也宜用藿香正氣湯或香薷飲散而和之可
  也若不頭痛身疼惡寒吐㵼汗出發熱渴而引飲
  是表解而裏未解也宜辰砂六一散或白虎加人
  參湯補而清之可也
 集/註方有執曰發熱頭痛身疼惡寒外感也吐利内傷
  也上以病名求病證此以病證實病名反覆詳明
  之意
  程應旄曰霍亂之證僅見嘔吐而利誰不知責重
[014-16a]
  中焦者若病有發熱頭痛身疼惡寒夾此吐利而
  來表裏之間倉卒難辨故從屬定名破去傷寒之
  稱名曰霍亂不欲人以表惑裏也
  沈明宗曰吐利已止復更發熱乃裏氣和而表邪
  未解當從解表之法或無表證但有腹痛吐利此
  為裏邪未解當以和裏為主
傷寒其衇微濇者本是霍亂今是傷寒却四五日至陰
經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而
[014-16b]
反失氣仍不利者此屬陽明也便必鞕十三日愈所以
然者經盡故也
 註/此承上條辨發熱頭痛身疼惡寒吐利等證為類
  傷寒之義也若有前證而衇浮緊是傷寒也今衇
  微濇本是霍亂也然霍亂初病卽有吐利傷寒吐
  利却在四五日後邪傳入陰經之時始吐利也此
  本是霍亂之即嘔吐為下利故不可作傷寒治之
  俟之自止也若止後似欲大便而去空氣仍不大
[014-17a]
  便此屬陽明也然屬陽明者大便必鞕雖大便鞕
  乃傷津液之鞕未可下也當俟至十三日經盡胃
  和津回便利自可愈矣若過十三日大便不利為
  之過經不解下之可也
 集/註魏荔彤曰此申解霍亂病似乎傷寒應為辨明孰
  為傷寒之吐利孰為霍亂之吐利以定治法無誤
  也傷寒中之吐利有六經形證而霍亂中之吐利
  有表裏陰陽俱應一一辨明方有確見而不搖惑
[014-17b]
  也
下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中
頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽
明也
 註/此申上條下利後便必鞕之義也凡下利後腸胃
  空虛津液匱乏當大便鞕鞕則能食者是為胃氣
  復至十三日津回便利自當愈也今反不能食是
  為胃氣未復俟到十三日後過經之日若頗能食
[014-18a]
  亦當愈也如其不愈是為當愈不愈也當愈不愈
  者則可知不屬十三日過經便鞕之陽明當屬吐
  利後胃中虛寒不食之陽明或屬吐利後胃中虛
  燥之陽明也此則非藥不可俟之終不能自愈也
  理中脾約擇而用之可矣
 集/註張璐曰若利止而不能食邪熱去而胃氣空虛也
  俟過一經胃氣漸復自能食矣
霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒
[014-18b]
多不用水者理中丸主之
 註/霍亂者水飲内發故吐㵼交作也風寒外襲故頭
  痛發熱身疼痛也熱多欲飲水者是飲熱也主五
  苓散以兩解其飲熱若不欲飲水者是中寒也主
  理中丸以獨温其中理中丸即理中湯和劑作丸
  也
 集/註方有執曰霍亂熱多欲飲水者陽邪盛也寒多不
  用水者陰邪盛也五苓散者水行則熱㵼是亦兩
[014-19a]
  解之謂也理治也料理之謂中裏也裏陰之謂參
  术之甘温裏也甘草甘平和中也乾薑辛熱散寒
  也
  沈明宗曰此言霍亂須分寒熱而治也頭痛發熱
  身疼痛者風寒傷於表也外風而挾内熱飲食以
  致吐利必欲飲水當以五苓散兩解表裏使邪從
  汗出裏邪卽從小便而去不欲飲水者寒多無熱
  胃陽氣虛當以理中丸溫中散寒為主此以表裏
[014-19b]
  寒熱辨證治病也
吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小
和之
 註/霍亂吐利已止而身痛不休者此裏和而表未和
  當消息輕重以治之故宜桂枝湯小汗以和其外
  也
 集/註方有執曰吐利止裏和也身痛表退而新虛也消
  息猶言斟酌也桂枝湯固衞以和表也小和言少
[014-20a]
  少與服不令過度之意也
  程應旄曰吐利俱止毫無霍亂證矣僅是身痛不
  休方可從桂枝例一和解其外以其中有芍藥之
  寒故猶當消息猶曰小和况吐利未止敢恣意於
  寒涼也哉
  張錫駒曰本經凡言小和微和者謂微邪而毋庸
  大攻也
既吐且利小便復利而大汗出下利清穀内寒外熱衇
[014-20b]
微欲絶者四逆湯主之
 註/霍亂之為病旣吐且利津液内亡小便當少而無
  汗今小便復利而大汗出下利清穀衇微欲絶者
  是外之陽虛不能固䕶内之陰寒獨盛於中内真
  寒而外假熱也故不用理中而以四逆主之也
 集/註成無己曰吐利亡津液則小便當少小便復利而
  大汗出津液不禁陽氣大虛也衇微為亡陽若無
  外熱但内寒下利清榖為純陰證此以外熱為陽
[014-21a]
  未絶猶可與四逆湯救之
  吳人駒曰旣吐且利而大汗出則泄路盡開而小
  便又復利云復利者反不欲其利而為收藏之地
  也下利清穀内寒外熱且衇微欲絶一綫之微陽
  挽回誠為不易四逆之施詎可緩乎
吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主

 註/霍亂吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者
[014-21b]
  乃中外皆寒之證也宜四逆湯助陽以勝陰也
 集/註方有執曰吐利四肢拘急手足厥冷裏陰盛也汗
  出發熱惡寒表陽虛也宜四逆湯中外合救之劑
  也
  程知曰吐利而復汗出陽氣幾於走失矣發熱惡
  寒為陽未盡亡四肢拘急手足厥冷不得不用四
  逆以助陽退陰也又按少陰證云惡寒身踡而利
  手足厥冷者不治又云下利惡寒而踡卧手足溫
[014-22a]
  者可治此之吐利汗出四肢拘急手足厥冷而用
  四逆治之者以有發熱一證也發熱為陽未盡亡
  猶是病人生機故經又曰吐利手足不逆冷反發
  熱者不死
吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者通衇
四逆加猪膽汁湯主之
 註/霍亂吐下已止汗出而厥四肢拘急衇微欲絶者
  乃中寒盛極阻格陽氣不達於四肢也宜通衇四
[014-22b]
  逆湯加猪膽汁從隂以通陽也
 集/註成無己曰吐已下斷津液内竭則不當汗出而厥
  今汗出而厥四肢拘急不解衇微欲絶者陽氣大
  虛陰氣獨盛也若純與陽藥恐陰為格拒或嘔或
  躁不得復入也與通衇四逆湯加猪膽汁膽苦入
  心而通衇膽寒補肝而和陰引陽藥使不被格拒
  内經曰微者逆之甚者從之此之謂也
  方有執曰已止也下即利也斷絶也言吐利兩皆
[014-23a]
  止絶而又以其餘證之不解者更出其治也
惡寒衇微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之
 按/利止亡血如何用大熱補藥利止當是利不止亡
  血當是亡陽
 註/霍亂吐下已止若惡寒衇微而復利利不止者是
  陽氣虛也宜四逆加人參益其陽補其氣也
 集/註林瀾曰霍亂要在審察寒熱而治若果夏月中暑
  霍亂衇虛小便赤少不可用附子乾薑須仔細辨
[014-23b]
  之利止衇微而惡寒乃可用耳又曰中暑霍亂祗
  宜五苓散加香薷萹荳葛根薑汁炒黄連之類治
  之
四逆加人參湯方
 於四逆湯方内加人參一兩餘依四逆湯法
吐利發汗衇平小煩者以新虛不勝穀氣故也
 註/霍亂吐已利斷汗出已止衇平和者内外俱解也
  法當食食之小煩者以吐下後新虛不勝穀氣故
[014-24a]
  也節其飲食自可愈矣
 集/註鄭重光曰吐利發汗衇平陰退陽回乃有此象猶
  以新虛不勝穀氣而致小煩蓋霍亂吐利晬時不
  可便與飲食以胃氣逆反倉廪未固不可便置米
  穀耳
  張錫駒曰霍亂一病夏秋最多是風寒暑濕之邪
  中人皆能病霍亂非止一寒邪也若吐利過甚損
  傷中焦之氣以致陰陽間隔手足厥冷衇微欲絶
[014-24b]
  不多飲水者無分寒暑皆宜四逆理中治之蓋邪
  盛而正實者當㵼其邪邪盛而正衰者宜扶其正
  况夏月之時陽氣浮於外陰氣伏於内復以冷風
  寒其形冷水寒其胃内外皆寒風暑之邪未有不
  乗虛入於陰經者所以夏月祗有陰證而無傷寒
  今人患暑證死而手足指甲皆靑者陰證也古人
  以大順散治暑良有以也
御纂醫宗金鑑卷十四


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