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首页 > 四库全书 > 金匱要畧論註 > 金匱要略論註 卷十六


[016-1a]
欽定四庫全書
 金匱要畧論註卷十六   漢 張機 撰
             嘉興徐彬 註
  驚悸吐衂下血胸滿瘀血病脉證治
寸口脉動而弱動即為驚弱則為悸
 註曰前奔㹠章既言有驚怖有火邪皆從驚發得之
 此又另掲驚悸言之非詳其病所從得乃謂病有驚
 狂不安者有只心悸不寧者驚乃邪襲於心在實邊
[016-1b]
 故其寸口脉動動者有粒如豆也悸乃神不能主在
 虚邊故其寸口脉弱弱者脉來無力也動而弱者有
 邪襲之而心本原虚也故驚悸並見然而脉仍分屬
 動則驚氣之發弱則悸氣所形故曰動即為驚弱則
 為悸
師曰尺脉浮目睛暈黄衂未止暈黄去目睛慧了知衂
今止
 註曰衂為清道之血從督脉由風府貫頂下鼻中此
[016-2a]
 肝腎熱欝火冲陽經而經血妄出故云衂者其尺脉
 浮以尺主下焦肝腎有熱而虚則尺浮故前曰尺脉
 浮為傷腎目睛屬肝陽明熱氣乘之則目睛暈黄乙
 癸同原故尺浮暈黄其邪正盛衂為未止暈黄去則
 熱已衰更目睛了者清爽也知腎熱已觧則
 肝汗無恙血乃陰屬無熱迫之則衂從何來故曰知
 衂今止
又曰從春至夏衂者太陽從秋至冬衂者陽明
[016-2b]
 註曰衂者陽經之血從火上炎則妄出于鼻竅春夏
 之陽在外今衂為勢迫知從太陽來以太陽主經絡
 之陽也秋冬之陽在内是外無熱迫知從陽明來以
 陽明主中土之陽也若是者何也衂既為陽經清道
 之血總非陰經所主也若足少陽經脉起目鋭眥上
 抵頭循角下耳後行手少陽之前手少陽支者亦止
 能入耳中上耳角不能從督脉由風府貫頂下鼻中
 矣故以太陽陽明分屬四時耳
[016-3a]
衂家不可汗汗出必額上陷脉𦂳急直視不能眴不得

 註曰衂既為陽經府似可從外觧不知汗乃血液心
 主之衂家亡血過多若又汗則重亡其陰而陽氣為
 之餒額為心部陰亡陽餒則必陷矣陷者如物之不
 堅滿也脉屬心血不能榮則失和緩之氣而為𦂳急
 矣目得血而能視乆衂復汗陰脱而直視不能轉眗
 矣心血虧而虚陽擾擾則火逆不得眠矣
[016-3b]
病人面無色無寒熱脉沉弦者衂浮弱手按之絶者下
血煩欬者必吐血
 註曰此條面無色三字是主盖人身中陰陽相維而
 陰實統于陽血者陰也故陽能綂陰則血無妄出今
 面無色知其陽和不足陽和不足則陰火乗之假令
 脉平則如貧人無事亦可支持若既無色又非有寒
 熱表邪而脉沉弦沉則衛氣伏弦則衛氣結真陽衰
 而燥氣有餘血隨燥火走于清道則血上溢而為衂
[016-4a]
 矣若浮弱浮則與陰不交弱則虚陽無力陽虚而上
 浮甚至手按即絶則下焦之陰無元陽以維之而血
 下漏矣面無色其人陽氣既虧陰火乘之忽見煩欬
 證煩屬心欬屬肺心肺病而胸中之陽不能禦陰火
 血隨虚火湧于濁道則從口出矣已上三條皆起于
 真陽不足血無所統故血證人大槩苦寒不如甘温
 而補肺不如補腎何也腎得補而眞陽自生此腎氣
 丸為虚損之寳也又補腎不如補脾何也脾得補而
[016-4b]
 中氣徤運此建中湯為金匱所重也
夫吐血欬逆上氣其脉數而有熱不得卧者死
 註曰凡吐血先由陽虚後乃陰虚至陰虚而火日以
 盛有爍陰之火無生陰之陽欬則肺氣耗㪚逆而上
 氣則肝挾相火上乗脉數有熱則無陰不得卧則夜
 卧血不歸肝而木枯火然君火變為燥火陰陽俱虧
 凶證相并有立盡之勢故曰死
夫酒客欬者必致吐血此因極飲過度所致也
[016-5a]
 註曰此言吐血不必盡由于氣不攝血亦不必盡由
 于陰虚火盛其有酒客而致欬則肺傷已極又為欬
 所撃動必致吐血此非内因也故曰極飲過度所致
 則治之當以清酒熱為主可知
寸口脉弦而大弦則為减大則為芤减則為寒芤則為
虚寒虚相摶此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血
 註曰此叚言下血之脉非言吐衂之脉也謂脉之弦
 者衛氣結也故為减為寒脉之大者氣不固也故為
[016-5b]
 芤為虚至弦而大是初按之而弦弦可以候陽稍重
 按之而大大可以候陰不問而知其上為邪實下為
 正虚故曰寒虚相摶此名曰革謂如皮革之上有下
 空也下既虚則無陽以綂之血不循行經絡而下漏
 男女一體故曰婦人則半産漏下男子則亡血血下
 遺如亡也
亡血不可發其表汗出即寒慄而振
 註曰此言亡血家雖有表邪不可發汗汗則因亡血
[016-6a]
 而元陰本虚又因汗而虚其表中之陽則内無以守
 外無以固故虚極如冷而寒慄無陽自衛也振者虚
 不能自主也
病人胸滿唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲嚥無寒熱脉
㣲大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血 病者如有
熱狀煩滿口乾燥而渇其脉反無熱此為陰伏是瘀血
也當下之
 註曰此二條言平人表裏無病而有瘀血其證脉不
[016-6b]
 相應如此也謂胸為上焦受氣于中焦唇口舌皆脾
 胃所主故千金云口為戊唇舌為已循環中宫榮華
 于舌今因中宫有瘀中氣不清熱氣熏上焦而為胸
 滿循于肌竅而為唇痿為舌青為口燥且欲𠻳水血
 氣燥也不欲嚥胸中未嘗有熱也無寒熱既非有表
 八裏况乃脉㣲近于大虚也來遲亦虚而無熱也三
 焦脹應氣滿于皮膚今腹外皮膚不滿自覺氣脹不
 快而曰我滿有滯也非瘀血而何故曰為有瘀血若
[016-7a]
 病者如有熱狀乃欝悶之象即下所謂煩滿口乾燥
 而渇也如果裏有熱則脉應數反無熱謂不見洪數
 之脉也豈非有陰物伏于内而致陰火干於上乎故
 曰此為陰伏陰者何瘀血也瘀屬有形非下之不可
 故曰當下之此三字似總結上二節然上節云胸滿
 云不欲嚥水云脉來遲不獨瘀血内或寒多則寒下
 之藥即不可用去瘀之法當更酌量故不槩曰可下
 也
[016-7b]
 論曰仲景論婦人有瘀血以其證唇口乾燥故知之
 則此所謂唇痿口燥即口乾燥足證瘀血無疑矣然
 前一證言𠻳水不欲嚥後一證又言渇可知瘀血症
 不甚則但𠻳水甚則亦有渇者盖瘀乆而熱欝也
火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之
 註曰此方治驚乃治病中之驚狂不安者非如安神
 九鎭驚丸等之鎭心為言也奔㹠氣篇中雖有驚怖
 等四部病皆從驚恐得之句然病由虚聲所驚可以
[016-8a]
 鎭浮而愈若因炙炳且熱且驚以致邪結胸中驚狂
 不安則必驅㪚其胸中之邪為主故標之為火邪者
 見胸中者清陽之所居乃火劫亡陽致神明㪚亂故
 以桂甘薑宣其上焦之元陽則爝火自熄驚則必
 有瘀結故加常山苖蜀漆破血療胸中結邪而以龍
 骨之甘澁平牡蠣之酸鹽寒一陽一陰以交其心腎
 而寧其㪚亂之神若枝枝湯去芍病不在肝脾故嫌
 其酸收入腹也
[016-8b]
 論曰驚悸似屬神明邊病然仲景以此貫于吐衂下
 血及瘀血之上可知此方重在治其瘀結以復其陽
 而無取乎鎭墜故治驚全以宣陽㪚結寧心去逆為
 主至于悸則又專責之痰而以半夏麻黄發其陽化
 其痰為主謂結邪不去則驚無由安而正陽不發則
 悸邪不去也
桂枝救逆湯方
 桂枝三兩/去皮甘草二兩/炙生薑三兩/牡蠣五兩/熬
[016-9a]
 龍骨四兩/十枚/蜀漆三兩洗/去腥
 右為末以水一斗二升先煑蜀漆减二升内諸藥煑
 取三升去滓温服一升
心下悸者半夏麻黄丸主之
 註曰悸與驚大不同矣驚有邪結神明不能堪故脉
 動悸則為陰邪所困而心氣不足故脉但弱隂邪者
 痰飲也故以半夏主之而合麻黄老痰非麻黄不去
 也毎服三丸日三服以漸去之静伏之痰非可驟郤
[016-9b]
 耳然悸有虚損而悸者此無别虚證故專責痰此正
 痰飲門所謂㣲者短氣甚者則悸也
半夏麻黄湯方
 半夏  麻黄等分/
 右二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服
吐血不止者柏葉湯主之
 註曰此重不止二字是諸寒凉止血藥皆不應矣吐
 血本由陽虚不能導血歸經然血亡而陰虧故以柏
[016-10a]
 葉之最養陰者為君艾葉走經為臣而以乾薑温胃
 為佐馬通導火使下為使愚意無馬通童便亦得按
 本草載此方乃是栢葉一把乾薑三片阿膠一挺炙
 合煑入馬通一升未知孰是候叅
栢葉湯方
 柏葉三兩/乾薑三兩/三把/
 右三味以水五升取馬通汁一升合煑取一升分温
 再服
[016-10b]
下血先便後血此遠血也黄土湯主之
 註曰下血較吐血勢順而不逆此病不在氣也當從
 腹中求責故以先便後血知未便時血分不動直至
 便後努責然後下血是内寒不能温脾脾元不足不
 能綂血脾居中土自下焦而言之則為逺矣故以附
 子温腎之陽又恐過燥阿膠地黄壯陰為佐白术徤
 脾之氣脾又喜凉故以黄芩甘草清熱而以經火之
 黄土與脾為類者引之入脾使煖氣于脾中如冬時
[016-11a]
 地中之陽氣而為發生之本眞神方也脾腎為先後
 天之本調則榮衛相得血無妄出故又主吐衂愚謂
 吐血自利者尤宜之
黄土湯方亦主吐衂/
 甘草三兩/地黄三兩/白术三兩/附子三兩/炮
 阿膠三兩/黄芩三兩/竈中黄土半觔/
 右七味以水八升煑取三升分温二服
下血先血後便此近血也赤小豆當歸㪚主之方見狐/惑中
[016-11b]
 註曰先血後便則知雖未便而血已先聚于肛為近
 故曰此近血也然下焦乃腎膀胱所主水府也使下
 無留與血相混則便溺如常血自歸經何得溢出
 故以赤小豆為主去其陰分之濕熱當歸導血歸經
 其勢甚便不若逺血之傷在脾腎温凉補㵼多其委
 曲也
心氣不足吐血衂血㵼心湯主之
 註曰吐血有因病乆上熱煩欬而致者有因極飲過
[016-12a]
 度者若因心虚虚則熱收于内而火盛爍陰湧血上
 逆出于清道為衂出于濁道為吐則主心氣不足論
 治謂不得同諸陰虚及極飲者之積漸而致也故以
 芩連清其熱大黄下其瘀而曰㵼心湯謂病既侵心
 恐因循則醸祸也
㵼心湯方亦治霍亂/
 大黄二兩/黄連一兩/黄芩一兩/
 右三味以水三升煑取一升頓服之
[016-12b]
 
 
 
 
 
 
 
 金匱要畧論註卷十六


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