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首页 > 四库全书 > 金匱要畧論註 > 金匱要略論註 卷七


[007-1a]
欽定四庫全書
 金匱要畧論註卷七     漢 張機 撰
              嘉興徐彬 註
  肺痿肺癰欬嗽上氣
問曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得
之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數
或從便難又被快藥下利重亡津液故得之曰寸
口脉數其人欬口中反有濁唾涎沬者何師曰為
[007-1b]
肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隠隠痛脉反滑
數此為肺癰欬唾膿血脉數虚者為肺痿數實者為
肺癰
 註曰此言肺痿肺癰一出于熱但肺痿者氣痿而不
 振乃無形之氣病其成以漸與肺癰之邪入血分致
 有形血肺壅而不通其源由風者不同也故謂胸中
 為肺之府熱在上焦則肺為熱爍而欬所謂因熱而
 欬因欬而為肺痿也然亦冇乆欬而不為肺痿者則
[007-2a]
 知痿非無因故曰或從汗出是津脫也或從嘔吐是
 液傷也或從消渇是心火耗其隂也或腸枯便秘強
 利求快是脾津因下而亡也闕/屬燥熱亡隂邊事乃
 胃中津液不輸于肺肺失所飬而肺乃痿矣唯其因
 熱所以寸口脉數寸口脉當以右寸為主然兩手脉
 皆屬肺則數當不止於右寸而已數脉為熱熱冝口
 乾乃欬則濁唾涎沬似乎相反不知肺唯無病故䏻
 輸精于皮毛毛脉合精行氣于腑痿則痺而不用飲
[007-2b]
 食之水氣上輸者不能収攝而運化則為濁沬而出
 諸口矣故曰此為肺痿之病因熱而失其清肅之用
 也若口中辟辟燥是内有實邪也欬則隠痛是專有
 所傷也更脉滑是邪實不虚也其為肺癰無疑甚則
 欬唾膿血矣唯其皆屬于熱故脉皆數但虚實不同
 故曰虚為肺痿實為肺癰實者即上滑字義自見然
 後章註肺癰夲證又曰脉㣲而數非相背也滑數者
 已成而邪盛㣲數者初起而火伏也
[007-3a]
問曰病欬逆脉之何以知此為肺癰當有膿血吐膿則
死其脉何類師曰寸口脉㣲而數㣲則為風數則為熱
㣲則汗出數則惡寒風中于衛呼氣不入熱過于榮吸
而不出風傷皮毛熱傷血脉風舍于肺其人則欬口乾
喘滿咽燥不渇多唾濁沬時時振寒熱之所過血為之
凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死
 註曰此言肺癰之始終全由客邪較肺痿之因熱久
 欬者其證稍驟然其邪之從外而内從㣲而極則亦
[007-3b]
 有漸也謂肺癰亦傷肺故必欬逆然初時未見癰證
 即欲别其為癰為膿血為死不治非脉不可其脉豈
 即數實乎不知初時寸口脉夲㣲而數盖風脉之形
 原緩而弱在火伏肺内之時外但見風脉之影響而
 㣲故曰㣲則為風然氣實挾風而熱仍露數象故曰
 數則為熱㣲主風風則表虚自汗故曰㣲則汗出内
 熱則外寒故曰數則惡寒其以漸而深則自衛而榮
 有逓及之勢當其中于衛也先及毛皮而趨于其合
[007-4a]
 則衛受之然其邪盛不與呼吸相随故呼則氣出而
 已衛有邪不與呼俱出而此時之正氣不復能入而
 與邪争逮風欝為熱過于榮分則氣因吸入者邪熱
 與吸俱入而不出于是皮毛受風傷血脉受熱傷風
 在上則欬而口乾肺氣實則喘而且滿然上輸之水
 液聚而 散故咽為火灼而自燥胸仍貯飲而不渇
 乃風由所合漸舍肺俞而欬唾振寒則肺葉間有形
 之凝滯必急從㵼肺之法而下驅之乃復因循致大
[007-4b]
 敗决裂肺葉欲盡尚可為耶故曰始萌可救膿成則
 死萌者謂初有膿而未甚也
上氣面浮腫肩息其脉浮大不治又加利尤甚 上氣
喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈
 註曰此言肺癰之證元氣憊者難治有邪者尚可治
 也謂肺癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫
 肩息氣升不降也又脉浮大元氣不復能歛則補既
 不可汗又不可况内外皆逆氣非風比可盡汗泄乎
[007-5a]
 故云不治加利則陽從上脫隂從下脫故曰尤甚若
 上氣但喘而躁則喘為風之扇躁為風之煩其逆上
 之涎沬将挾風勢而為風水今風先泄于肌表水無
 風戰自然順趨而從下出故曰可汗而愈
肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遺尿小便數所以
然者以上虚不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾
甘草乾薑湯以温之若服湯已渇者屬消渇
 註曰前既云上焦有熱因欬為肺痿故又拈出有冷
[007-5b]
 一條以見肺痿中有獨異者也謂肺痿吐涎沬用欬
 者多内有不欬且不渇是肺中全無熱必遺尿而小
 便數以上虚故小便無所節制耳豈惟無熱兼之有
 冷則必隂氣上巔侮其陽氣而為眩隂氣在中凝滯
 津液而吐涎故以甘草乾薑温其肺使非下熱上寒
 則得温竟止矣乃反渇豈非隂分結熱肺寒雖去下
 熱仍在欲成飲一溲二之消渇乎故曰服湯已渇者
 屬消渇
[007-6a]
甘草乾薑湯方
 甘草四兩/炙 乾薑二兩/炮
 右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
欬而上氣喉中水雞聲射干麻黄湯主之
 註曰凡欬之上氣者皆有邪也其喉中水雞聲乃痰
 為火所吸不能下然火乃風所生水從風戰而作聲
 耳故以麻黄細辛驅其外邪為主以射干開結熱氣
 行水濕毒尤善清肺氣者為臣而餘皆降逆消痰宣
[007-6b]
 散藥唯五味一品以収其既耗之氣令正氣自歛邪
 氣自去恐肺氣久虚不堪劫散也
 論曰肺痿乃因重亡津液肺之夲氣自病熱逼而痿
 故有欬有涎沬而無上氣喘逆之證則凡遇上氣喘
 逆及有臭痰者為肺癰無臭痰只水雞聲者為火吸
 其痰以此辨治自無悞矣然水乃潤下之物何以逆
 上作聲余見近来㧞火礶者以火入瓶罨人患處立
 将内寒吸起甚力始悟火性上行火聚于上氣吸于
[007-7a]
 下勢不容己上氣水聲亦此理耳此非㵼肺邪何以
 愈之故治此病加射干為上或白前次之澤漆次之
 皆能開結下水也
射干麻黄湯方
 射干十三枚一/法三兩麻黄四兩/生薑四兩/細辛三兩/
 紫苑三兩/ 欵冬花三兩/五味半升/七枚/
 半夏半升洗/
 右九味以水一斗二升先煮麻黄兩沸去上沬内諸
[007-7b]
 藥煮取三升分温三服
欬逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂夾丸主之
 註曰此比水雞聲乃欬而上氣中之逆甚者也至不
 得眠非唯壅且加閉矣故以皂夾一味開之合
 安胃以待既開之後另酌保肺之藥也
皂夾丸方
 皂夾八兩刮去/皮用酥炙
 右一味末之蜜丸梧子大以膏和湯服三丸日三
[007-8a]
 夜一服
欬而脉浮者厚朴麻黄湯主之欬而脉沉者澤漆湯主之
 註曰欬而脉浮則表邪居多但此非在經之表乃邪
 在肺家氣分之表也故于小青龍去桂芍草三味而
 加厚朴以下氣石膏以清熱小麥以輯心火而安胃
 若欬而脉沉則裏邪居多但此非在腹之裏乃邪在
 肺家榮分之裏也故以澤漆之下水功類大㦸者為
 君且邪在榮澤漆兼能破血也紫苑䏻保肺白前能
[007-8b]
 開結桂枝能行陽㪚邪故以為佐若餘藥即小柴胡
 去柴胡大和觧其膈氣而已
厚朴麻黄湯方
 厚朴五兩/麻黄四兩/石膏如雞/子人杏仁半升/
 半夏半升/乾薑二兩/細辛二兩/小麥一升/
 五味子半/升
 右九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓内諸藥煮
 取三升温服一升日三服
[007-9a]
澤漆湯方
 半夏半升/紫參五兩一/作紫苑澤漆三觔以東流水五/斗煮取一斗五升
 生薑五兩/白前五兩/甘草三兩/黄芩三兩/
 人參三兩/桂枝三兩/
 右九味㕮咀内澤漆汁中煮取五升温服五合至夜盡
火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之
 註曰此欬逆上氣中之有火邪而無風邪者故以咽
 喉不利特掲言之而藥槩調補肺胃单丈一味半夏
[007-9b]
 去逆且註其功曰止逆下氣示治火逆不治風邪也
 不用生薑以能宣發火氣也
麥門冬湯方
 麥門冬七升/半夏一升/人參二兩/甘草二兩/
 粳米三合/十二/枚
 右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜
 一服
肺癰喘不得卧葶藶大㵼肺湯主之
[007-10a]
 註曰此比前上氣不得眠乃因肺有癰膿封住肺氣
 卧不倒也故以葶藶洩其肺實下其敗濁大安胃
 以行之也
葶藶大㵼肺湯方
 葶藶熬令黄色搗/九如彈子大 大十二/枚
 右先以水三升煮取二升去内葶藶煮取一升
 頓服
欬而胸滿振寒脉數咽乾不渇時出濁唾腥臭久久吐
[007-10b]
膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之
 註曰此乃肺癰已成所謂熱過於榮吸而不出邪熱
 結於肺之榮分故以苦梗下其結熱開提肺氣生甘
 草以清熱觧毒此亦開痺之法故又註曰再服則吐
 膿血也
桔梗湯方亦主血痺/
 桔梗一兩/ 甘草二兩/
 右二味以水三升煮取一升分温再服則吐膿血也
[007-11a]
欬而上氣此為肺脹其人喘目如脫状脉浮大者越婢
加半夏湯主之
 註曰欬乃火乘肺頻頻上氣是肺之形體不能稍安
 故曰此為肺脹喘者脹之呼氣也目如脫脹而氣壅
 不下也更加脉浮大則脹實由邪盛故以越婢清邪
 而加半夏以降其逆則脹自已也
越婢加半夏湯方
 麻黄六兩/石膏半觔/生薑三兩/十五/枚
[007-11b]
 甘草二兩/半夏半升/
 右六味以水六升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取三
 升分温三服
肺脹欬而上氣煩躁而喘脉浮者心下有水小青龍加
石膏湯主之
 註曰此較前條同是欬喘上氣肺脹脉浮然前條目
 如脫状則喘多矣喘多責寒故以麻黄甘草為主而
 加石膏以清寒變之熱此獨加煩躁傷寒論中寒得
[007-12a]
 風脉而煩躁者主以青龍湯故亦主小青龍然壅則
 氣必熱故仍加石膏耳
小青龍加石膏湯方 千金證治同外更/加脇下痛引缺盆
 麻黄三兩/芍藥三兩/桂枝三兩/細辛三兩/
 乾薑三兩/甘草三兩/五味半升/半夏半升/
 石膏二兩/
 右九味以水一斗先煮麻黄去上沬内諸藥煮取三
 升強人服一升羸者减之日三服小兒服四合附方
[007-12b]
 已下六方孫直等集/
 外臺炙甘草湯治肺痿涎唾多心中温温液液者方/見
 虚勞/中
 註曰肺痿證槩屬津枯熱燥此方乃桂枝湯去芍加
 參地阿膠麻仁麥冬也不急于去熱而但以生津潤
 燥為主盖虚回而津生津生而熱自化也至桂枝乃
 熱劑而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其熱也
 千金甘草湯方
[007-13a]
 註曰肺痿之熱由于虚則不可直攻故以生甘草之
 甘寒頻頻呷之熱自漸化也余妾曽病此初時涎沬
 成碗服過半月痰少而愈但最難喫三四日内猝無
 㨗効耳
 甘草
 右一味以水三升煮减半分温三服
 千金生薑甘草湯治肺痿欬唾涎沬不止咽燥而渇
 註曰此湯即甘草一味方廣其法也謂胸咽之中虚
[007-13b]
 熱乾枯故參甘以生津化熱薑以宣上焦之氣使
 胸中之陽不滯而隂火自熄也然亦非一二劑可以
 期效
 生薑五兩/人參三兩/甘草四兩/十五/枚
 右四味以水七升煮取三升分温三服
 千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沬
 註曰此治肺痿中之有壅閉者故加皂莢以行桂甘
 薑之勢
[007-14a]
 桂枝三兩/生薑三兩/甘草二兩/十枚/
 皂莢一枚去皮/子炙焦
 右五味以水七升㣲㣲火煮取三升分温三服
 外臺桔梗白㪚治欬而胸滿振寒脉數咽乾不渇時
 出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰
 註曰此即前桔梗湯證也然此以貝母巴豆易去甘
 草則迅利極矣盖此等證危在呼吸以悠忽遺禍不
 可勝數故確見人強或證危正當以此急救之不得
[007-14b]
 嫌其峻坐以待斃也
 桔梗三分/貝母三分/巴豆一分去皮/熬研如脂
 右三味為散強人飲服半錢匕羸者减之病在膈上
 者吐膿在膈下者㵼出若下多不止飲冷水一盃則定
 千金葦莖湯治欬有㣲熱煩滿胸中甲錯是為肺癰
 註曰此治肺癰之陽劑也盖欬而有㣲熱是邪在陽
 分也煩滿則挾濕矣至胸中甲錯是内之形體為病
 故甲錯獨見于胸中乃胸上之氣血有結熱故以葦
[007-15a]
 莖之輕浮而甘寒者觧陽分之氣熱桃仁㵼血分之
 結熱苡薏下肺中之濕𤓰辦清結熱而吐其敗濁所
 謂在上者越之耳
 葦莖二升/薏苡仁半升/桃仁五十/粒𤓰瓣半升/
 右四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓内諸藥煮
 取二升服一升再服當吐如膿
 肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭
 酸辛欬逆上氣喘鳴廹塞葶藶大㵼肺湯主之方/見
[007-15b]
 上三日一劑可至三四劑此先服小青/龍湯一劑乃進小青龍方見欬嗽門中
 註曰前葶藶大湯治肺癰喘不得卧其壅氣僅攻
 于内也此則壅氣走于經而為一身面目浮腫攻於
 肺竅而為鼻塞清涕出不聞香臭酸辛則表裏均平
 故先用小青龍一劑而後専㵼肺家之實亦拯危之
 巧思也
 
 金匱要畧論註卷七


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